Diverticulitis apendicular, como diagnóstico diferencial / Appendiceal diverticulitis as differential diagnosis

RESUMEN La diverticulitis apendicular (DA) es una patología poco frecuente, considerada clínicamente indistinguible de la apendicitis aguda, aunque podría presentar una sintomatología más leve. Este es el caso de un paciente masculino de 59 años, que concurre al Servicio de Urgencias presentando signos y síntomas sugestivos de una apendicitis aguda; una ecografía informa un asa tubular parcialmente compresible de 7,8 mm de diámetro y una fina banda de líquido laminar, compatible con proceso apendicular agudo. La apendicectomía se realizó de manera convencional evidenciándose un apéndice inflamado principalmente en su región distal. La histología reveló diverticulitis apendicular complicada con rotura. El paciente evolucionó favorablemente y se externó a las 24 horas. Existe una asociación de DA y neoplasia apendicular, por lo que se recomienda una colonoscopia y el seguimiento de este tipo de pacientes.

ABSTRACT Appendiceal diverticulitis (AD) is a rare condition considered clinically identical to acute appendicitis although it may present milder symptoms. We report the case of a 59-year-old male patient who visited the emergency department due to signs and symptoms suggestive of acute appendicitis. An abdominal ultrasound showed partially compressible tubular loop with a diameter of 7.8 mm and a thin band of laminar fluid, consistent with acute appendiceal process. During conventional appendectomy the appendix had signs of inflammation, mainly in the distal region. The histology revealed appendiceal diverticulitis complicated with rupture. The patient had favorable outcome and was discharged 24 hours later. As, there is a clear association between AD and appendiceal neoplasms, colonoscopy and patient monitoring is recommended.

Hartmann procedure or resection with primary anastomosis for treatment of perforated diverticulitis? systematic review and meta-analysis / Procedimento de hartmann ou ressecção com anastomose primária para tratamento da diverticulite perfurada? revisão sistematizada e metanálise

ABSTRACT Background: The Hartmann procedure remains the treatment of choice for most surgeons for the urgent surgical treatment of perforated diverticulitis; however, it is associated with high rates of ostomy non-reversion and postoperative morbidity. Aim: To study the results after the Hartmann vs. resection with primary anastomosis, with or without ileostomy, for the treatment of perforated diverticulitis with purulent or fecal peritonitis (Hinchey grade III or IV), and to compare the advantages between the two forms of treatment. Method: Systematic search in the literature of observational and randomized articles comparing resection with primary anastomosis vs. Hartmann's procedure in the emergency treatment of perforated diverticulitis. Analyze as primary outcomes the mortality after the emergency operation and the general morbidity after it. As secondary outcomes, severe morbidity after emergency surgery, rates of non-reversion of the ostomy, general and severe morbidity after reversion. Results: There were no significant differences between surgical procedures for mortality, general morbidity and severe morbidity. However, the differences were statistically significant, favoring primary anastomosis in comparison with the Hartmann procedure in the outcome rates of stoma non-reversion, general morbidity and severe morbidity after reversion. Conclusion: Primary anastomosis is a good alternative to the Hartmann procedure, with no increase in mortality and morbidity, and with better results in the operation for intestinal transit reconstruction.

RESUMO Racional: O procedimento a Hartmann permanece sendo o tratamento de escolha da maioria dos cirurgiões para o tratamento cirúrgico de urgência da diverticulite perfurada, entretanto está associado com altas taxas de não reversão da ostomia e de morbidade pós-operatória. Objetivo: Estudar os resultados após o procedimento de Hartmann vs. ressecção com anastomose primária, com ou sem ileostomia, para o tratamento da diverticulite perfurada com peritonite purulenta ou fecal (grau de Hinchey III ou IV), e comparar as vantagens entre as duas formas de tratamento. Método: Busca sistemática na literatura de artigos observacionais e randomizados comparando ressecção com anastomose primária vs. procedimento de Hartmann no tratamento de urgência da diverticulite perfurada. Analisar como desfechos primários a mortalidade após a operação de urgência e a morbidade geral após ela; como desfechos secundários, a morbidade severa após a operação de urgência, as taxas de não reversão da ostomia, a morbidade geral e severa após a reversão. Resultados: Não houve diferenças significativas entre os procedimentos cirúrgicos para mortalidade, morbidade geral e morbidade severa. Contudo, as diferenças foram significativas estatisticamente favorecendo anastomose primária na comparação com procedimento de Hartmann nos desfechos taxas de não reversão do estoma, morbidade geral e morbidade severa após reversão. Conclusão: A anastomose primária apresenta-se como boa alternativa ao procedimento de Hartmann, sem aumento de mortalidade e morbidade, e com melhores resultados na operação de reconstrução do trânsito intestinal.

Miomectomía endoscópica del divertículo esofágico de Zenker: técnica modificada / Myomectomy endoscopic of Zenker’s esophageal diverticulum: modified technique

El divertículo de Zenker, también llamado divertículo faringoesofágico, es un tipo de divertículo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior del músculo cricofaríngeo, es decir, por encima del esfínter esofágico superior. Es un falso divertículo en el sentido que no compromete todas las capas de la pared faríngea. Los mecanismos de formación aunque controversiales son por pulsión y tracción. Los divertículos de Zenker pueden causar halitosis, regurgitación de alimento no digerido, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión. Como complicaciones puede provocar broncoaspiración, formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea, hemorragia intradiverticular y más raro, carcinoma epidermoide dentro del divertículo. Una serie esofágica con trago de bario normalmente detecta el divertículo. El tratamiento establecido del divertículo de Zenker consiste en la miotomía quirúrgica del músculo cricofaríngeo asociada a diverticulectomía o diverticulopexia y, como alternativa, la diverticulostomía o miomectomía endoscópica. El objetivo del presente estudio es presentar un caso clínico, describir el procedimiento endoscópico usando cápsula distal acrílica dentada y disección de capas posterior a esclerosis de solución de adrenalina. Se presentan fotos de este procedimiento que ofrece más firmeza en el corte porque evita el desplazamiento de la punta del endoscopio, ningún sangrado, mejor exposición de las capas musculares y mejor visibilidad para el corte. Debe ser validada con una serie de casos

Zenker's diverticulum, also called pharyngoesophageal diverticulum, is a type of diverticulum of the mucosa of the pharynx, which is located at the top of the cricopharyngeal muscle, ie above the upper esophageal sphincter. It is a false diverticulum in the sense that it undertakes all layers of the pharyngeal wall. The formation mechanisms are controversial even drive and traction. Zenker diverticula can cause halitosis, regurgitation of undigested food, oropharyngeal dysphagia and even complete obstruction by compression. As complications may cause aspiration, fistula formation between the diverticulum and trachea, hemorrhage and rarest intradiverticular, epidermoid carcinoma in the diverticulum. A number esophageal barium swallow normally detects the diverticulum. The established treatment of Zenker's diverticulum is surgical myotomy of the cricopharyngeal muscle associated with diverticulectomy or diverticulopexy and, alternatively, the diverticulostomía or The objective of this study is to present a case, describe the endoscopic procedure using acrylic capsule toothed distal dissection layers sclerosis after epinephrine solution. We present photo of this procedure provides more firmly in the court because it prevents the displacement of the endoscope puna, no bleeding, better exposure of the muscle layers, and better visibility for cutting. Validity must be a number of cases

In an ileal diverticulum (Meckel's diverticulum) - gastric perforation: report of a fatal case / Divertículo ileal (divertículo de Meckel) - perforación gástrica: reporte de un caso fatal

The ileal diverticulum (Meckel's diverticulum) is a congenital out pouching located in the distal ileum which occurs due to the failure of obliteration of the yolk stalk. The peak age in which this anomaly is mostly found is the pediatric age especially below the age of two. Hence it is noted as an uncommon cause of intestinal obstruction and fatality in adult life. We present a case of a 26 year old man with abdominal pain and vomiting for 6 days associated fever for 3 days. Emergency laparotomy revealed ileal diverticulitis with small bowel obstruction. Ileal diverculectomy with ileal resection and ileoileal anastamosis was performed. However, the patient developed renal dysfunction leading to Multiorgan Dysfunction Syndrome and died on the fourth post operative day. This anatomic anomaly is rare in adult patients and is difficult to diagnose early due to its bizarre presentation resulting in high mortality in them. Hence we find this case of interest.

El divertículo de ileal o de Meckel es una evaginación congénita en el íleon distal, que se produce debido a la falta de obliteración del conducto vitelino. La edad en que esta anomalía frecuentemente se encuentra es la pediátrica, especialmente en menores de dos años. Por lo tanto, es una causa infrecuente de obstrucción intestinal y de escasa fatalidad en adultos. A continuación presentamos un caso de un hombre de 26 años, que presentaba un cuadro febril de 3 días y dolor abdominal y vómitos durante 6 días. Una laparotomía de emergencia reveló diverticulitis ileal, con obstrucción del intestino delgado. Fue realizada una diverculectomía ileal con resección ileal y anastomosis ileoileal. Sin embargo, el paciente desarrolló insuficiencia renal que condujo a una disfunción multiorgánica y síndrome de muerte al cuarto día postoperatorio. Esta anomalía anatómica es rara observarla en pacientes adultos y difícil de diagnosticar a tiempo, debido a su singular presentación y frecuentemente resulta en una alta mortalidad en estos pacientes.

Diverticulitis cecal como causa de abdomen agudo quirúrgico. Presentación de un caso / Cecal diverticulitis as a cause of surgical acute abdomen

The unique cecal diverticulitis is a rare event in the occidental population with a difficult pre-surgical diagnosis. The observation of this entity encountered during the development of a laparoscopy because a supposed diagnosis of acute apendicitis, motivated this report.

Diagnóstico por imágenes de diverticulitis de Meckel: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Diagnostic imaging of Meckel diverticulitis: case clinical report and review of the literature

Presentamos un caso de diverticulitis de Meckel en un niño de 7 años, diagnosticado por ultrasonido y documentado por cirugía. Revisamos la literatura acerca de la etiología de esta patología, su cuadro clínico y describimos los hallazgos imagenológicos principales. No es una patología frecuente, pero es necesario considerarla en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo.